保険外負担の文書料一覧
ご利用にあたって
・すべて税込・1通あたりの料金です。
・申込後のキャンセルはご返金いたしかねます。
・納期は通常1週間以内（指定難病臨床調査個人票・身体障害者診断書等は1ヶ月程度かかる場合があります）。
・下記に記載のない文書については、受付窓口にてご相談ください。
教育機関関連の書類
学校・園提出書類（自院書式・指定書式）……無料
対象例：
・出席停止・治癒証明書（学校感染症）
・保育園・幼稚園の登園届
・学校健康調査票・聴力検査結果報告
・学校生活管理指導表 等
一般診断書（自院書式）
簡易（通院証明・現症報告など）……1,100円
3か月以内の診療経過を含むもの……2,200円
4か月以上または複雑な治療経過を含むもの……3,300円
※区分は申込時に内容をお伺いした上で院長が判断します。
各種診断書・意見書
保険会社診断書……6,600円
身体障害者診断書・意見書……4,400円
補装具費支給意見書（補聴器用）……2,200円
補聴器適合に関する診療情報提供書(2018)……1,100円
指定難病臨床調査個人票……3,300円
障害年金診断書（聴覚）……5,500円
後遺障害診断書（自賠責様式）……8,800円
自賠責保険用通院証明書……2,200円
※補足事項
・保険会社診断書：保険会社所定様式により＋1,100〜2,200円を別途加算する場合があります。
・補聴器適合に関する診療情報提供書(2018)：認定補聴器専門店宛て。ご購入の補聴器が医療費控除の対象となる場合があります。
・身体障害者診断書：等級認定をお約束するものではありません。希望する障害等級が認められなかった場合でも書類代の返金はいたしかねます。
・指定難病臨床調査個人票：難病認定をお約束するものではありません。認定されなかった場合でも書類代の返金はいたしかねます。
・上記いずれも、内容をご理解の上お申し込みください。
加算・その他
英文加算（上記料金に追加）……＋3,300円
上記以外の文書……受付窓口にご相談ください。
保険診療扱いの文書（参考）
下記は保険診療の対象となるため、自費徴収はいたしません。
・傷病手当金意見書交付料：1か月分につき100点（3割負担の方で300円）
例：3か月分のご依頼の場合は3か月分として算定（3割負担で900円）
※ 紛失等による再発行は自費（1,100円）となります。
関連資格
当院院長は以下の資格を保有しております。
・日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会認定「補聴器相談医」
・身体障害者福祉法第15条指定医（聴覚・平衡機能）
やまほし耳鼻咽喉科クリニック